Dureri de spate între omoplați

Dureri de spate între omoplați apare cu patologii ale coloanei vertebrale (tulburări posturale, osteocondroză, spondilită anchilozantă), boli ale esofagului (boala de reflux gastroesofagian, acalazie cardia, stricturi), mediastinită. Mai rar, simptomul se dezvoltă pe fondul aortitei, disecției aortice sau tumorilor maligne ale mediastinului. Complexul de diagnosticare include radiografia coloanei vertebrale, OGK, CT și RMN, endoscopie. Starea vaselor este evaluată folosind ultrasunete și aortografie. Durerea este ameliorată prin prescrierea de AINS sau analgezice narcotice. Tratamentul bolii de bază este reprezentat de medicamente, metode fizioterapeutice și chirurgicale.

Cauzele durerilor de spate între omoplați

Boli respiratorii

Durerea dintre omoplați apare cu traheită acută sau bronșită, când senzațiile neplăcute iradiază de la piept spre spate. În repaus, disconfortul din spate este nesemnificativ, dar crește brusc când tuși, râzi sau când încearcă să vorbești tare. Durerea este surdă în natură; arsurile și cruditatea în zona interscapulară sunt mai puțin frecvente. Simptomele durează 3-7 zile, dispărând fără urmă după ce procesul inflamator dispare.

Tulburări de postură

Adesea, cauzele durerii dintre omoplați sunt scolioza, cifoza sau lordoza. Simptomele se dezvoltă atunci când stați mult timp într-o poziție incomodă, după ce ați dormit pe o saltea prea moale sau, dimpotrivă, foarte tare. Apare durerea surdă sau dureroasă, care se intensifică atunci când se aplecă sau se fac viraje strânse. Senzațiile neplăcute sunt observate deja la o vârstă fragedă, ceea ce este asociat cu prevalența tulburărilor posturale în rândul copiilor.

Semne similare se găsesc la pacienții care suferă de o patologie juvenilă specifică - boala Scheuermann-Mau. În astfel de cazuri, se intensifică cifoza toracică, care se manifestă prin dureri intense de spate și disconfort atunci când stai într-o singură poziție timp îndelungat. Pe măsură ce boala progresează, adolescenții simt o durere ascuțită între omoplați, care apare seara.

Osteocondroza toracică

Pacienții cu boală degenerativă a coloanei vertebrale suferă de durere surdă în spate între omoplați, care este cauzată de tensiunea musculară constantă și compresia structurilor nervoase. Disconfortul devine mai puternic la întoarcerea și aplecarea corpului, stând în picioare sau așezat perioade lungi de timp. Cu durere severă, activitatea fizică zilnică a unei persoane este limitată.

Durerea interscapulară severă se observă cu o coloană toracală hernie. Dacă segmentele toracice superioare sunt afectate, tabloul clinic este completat de amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor și dificultăți la înghițire. Patologia regiunii mijlocii toracice se caracterizează prin nevralgie intercostală, iar atunci când vertebrele toracice inferioare sunt afectate, se simte durere ascuțită în epigastru și sub coaste.

Spondilita anchilozantă

Un semn precoce al bolii este disconfortul în primul rând la nivelul coloanei vertebrale lombare, dar pe măsură ce spondilita anchilozantă progresează, simptomele se răspândesc la spate, între omoplați. Senzațiile neplăcute se dezvoltă seara sau noaptea, se intensifică dimineața și scad sau dispar complet în timpul zilei. Durerea dispare după un duș sau o baie fierbinte sau după o activitate fizică.

Răspândirea procesului patologic la nivelul coloanei vertebrale toracice este însoțită de creșterea cifozei și a tensiunii tonice a mușchilor coloanei vertebrale. Prin urmare, durerea în regiunea interscapulară devine constantă și reduce activitatea motorie a pacientului. În timp, se formează o cocoașă caracteristică pe spate. Un simptom tipic al spondilitei anchilozante este sacroileita, o inflamație a articulației sacroiliace.

Boli ale esofagului

Majoritatea patologiilor esofagiene se caracterizează prin iradierea durerii în spațiul interscapular. În acest caz, se determină o legătură clară între disconfort și aportul alimentar, activitatea fizică cu corpul aplecat înainte. Simptomele sunt completate de o senzație de arsură retrosternală, arsuri la stomac și eructație acru. Cel mai adesea, durerile de spate între omoplați sunt cauzate de:

• BRGE. Pentru esofagita de reflux, o senzație de arsură în spatele sternului și în zona spatelui este tipică la 10-20 de minute după terminarea mesei. Manifestarile se intensifica daca pacientul ia pozitie culcat, se apleaca mult si efectueaza munca fizica. Se observă frecvent arsuri la stomac și eructații acre.
• Acalazia cardiei. Dacă există o încălcare a deschiderii sfincterului esofagian inferior, apare durere ascuțită retrosternală și interscapulară în momentul înghițirii. La început, simptomele apar sporadic - când mănânci în grabă, mesteci prost alimente și înghiți bucăți mari deodată. Disfagia devine apoi permanentă.
• Stenoza esofagiană. Îngustarea lumenului organului este însoțită de dificultăți în trecerea bolusului alimentar, care provoacă dureri ascuțite în piept, spațiul dintre omoplați. Pacientul simte că alimentele sunt blocate în mijlocul esofagului, iar mișcările de înghițire nu ajută la deplasarea acesteia mai departe și doar cresc disconfortul resimțit în spate.

Hernie diafragmatică

Se caracterizează prin durere severă care se răspândește în abdomenul superior și se deplasează în zona interscapulară. Adesea, cu hernia hiatală, există și durere în regiunea precordială, care este confundată cu un atac de angină. Simptomele apar după masă, activitate fizică și efort. Pentru a reduce disconfortul, pacienții provoacă vărsături sau eructații și beau apă.

Patologii aortice

Durerea de spate apare cu aortita. Senzațiile de disconfort sunt localizate între omoplați, în spatele sternului, uneori se deplasează spre gât sau regiunea epigastrică. Mai rar, o senzație de arsură dureroasă apare în piept și iradiază spre spate. Durerea este o preocupare constantă și nu depinde de acțiunea factorilor externi. De obicei, sunt detectate tahicardie, dificultăți de respirație la efort, în repaus și o tuse uscată.

O durere retrosternală insuportabilă, care iradiază în zona interscapulară și se răspândește de sus în jos, se observă cu anevrism de aortă disecant. Uneori senzațiile sunt atât de puternice încât pacientul își pierde cunoștința din cauza șocului dureros. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, apare lipsa de oxigen a creierului. Dacă unei persoane nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, există un risc mare de deces.

Mediastinita

Durerea intensă care debutează brusc și se simte în zona dintre omoplați este caracteristică mediastinitei posterioare acute. Disconfortul crește la înghițire, aruncarea capului înapoi și tuse. Pentru a reduce durerile de spate și pentru a ușura respirația, pacientul stă cu capul înclinat înainte, ușor cocoșat. Se dezvoltă edemul și cianoza jumătății superioare a corpului, iar ocazional apare emfizemul subcutanat.

Inflamația acută a mediastinului este însoțită de intoxicație masivă, astfel încât sindromul durerii este însoțit de febră febrilă, slăbiciune și disfuncție cardiacă. În mediastinita cronică, simptomele sunt mai puțin pronunțate: se observă durere surdă moderată în spate, în spatele sternului, febră prelungită de grad scăzut și tulburări periodice de deglutiție.

Cancer mediastinal

Durerea în regiunea retrosternală, care iradiază în zona dintre omoplați, este principala plângere a pacienților cu tumori maligne ale mediastinului. Simptomul apare într-un stadiu tardiv al bolii și este cauzat de creșterea tumorii în structurile vecine și terminațiile nervoase. Sindromul durerii chinuitoare este combinat cu dificultăți de respirație și tuse atunci când bronhiile sunt implicate în proces, disfagie când esofagul este afectat, umflături și cianoza feței când vena cavă superioară este comprimată.

Cauze rare

• Leziuni: fractura coloanei vertebrale, spondilolisteza, fisura sau fractura scapulei.
• Boli musculare: mialgie, miozită, sindrom muscular-tonic.
• Boli pulmonare: pneumonie, pleurezie uscată sau exudativă.

Diagnosticare

Examinarea inițială este efectuată de un traumatolog ortoped, care, după un examen fizic, observă o postură proastă, curbura coloanei vertebrale și alte probleme ale sistemului musculo-scheletic. Dacă durerea dintre omoplați nu este asociată cu patologia osoasă, pacientul este consultat de un cardiolog, neurolog sau gastroenterolog. Pentru a afla factorii etiologici ai durerii de spate, sunt prescrise studii instrumentale:

• Radiografia coloanei vertebrale. Pe baza rezultatelor radiografiei, medicul determină gradul de scolioză, prezența și severitatea cifozei sau lordozei. Metoda este informativă pentru diagnosticarea osteocondrozei toracice și ajută la vizualizarea modificărilor osoase post-traumatice. Pentru a detecta hernia intervertebrală, radiografia este completată cu CT sau RMN al coloanei vertebrale.
• Raze X ale OGK. Metoda standard de cercetare ne permite să excludem bolile pulmonare ca una dintre cauzele durerii între omoplați. Imagistica cu raze X arată, de asemenea, lărgirea umbrei mediastinale și semne de emfizem subcutanat, ceea ce oferă medicului dreptul de a diagnostica mediastinita.
• EFGDS. Pentru a confirma etiologia esofagiană a durerii, se efectuează o examinare endoscopică a esofagului. În timpul examinării, gastroenterologul acordă atenție permeabilității organului, coerenței sfincterelor și studiază starea membranei mucoase a organului. Biopsiile sunt prelevate din zone suspecte pentru analiza histologică.
• Angioscanare cu ultrasunete. Scanarea cu ultrasunete a aortei este utilizată ca metodă de screening pentru detectarea modificărilor inflamatorii și a anevrismelor. Pentru a evalua starea regiunii toracice, se efectuează ecocardiografie transesofagiană. Diagnosticul anevrismului de disecție este confirmat printr-o metodă cu raze X - aortografie.
• Metode de laborator. Ele joacă un rol de sprijin în căutarea diagnosticului. Pacienții sunt supuși unui complex standard: hemogramă, test biochimic de sânge, test pentru hepatită și infecție HIV. Conform indicațiilor, se efectuează o coagulogramă. În cazul unui posibil proces inflamator acut, datele privind indicatorii de fază acută sunt informative. La pacienții cu suspiciune de spondilită anchilozantă se determină antigenul HLA-B27.

Având în vedere varietatea de cauze ale durerii interscapulare, pot fi necesare teste suplimentare. Dacă există tulburări ale căilor respiratorii superioare, este necesară consultarea unui otolaringolog și un examen ORL complet. Dacă se suspectează o tumoare malignă a mediastinului, în diagnostic sunt implicați medicii oncologi.

Tratament

Ajutor înainte de diagnosticare

Majoritatea măsurilor non-medicamentale au ca scop prevenirea durerii dintre omoplați: dezvoltarea și menținerea unei posturi corecte, consumarea unei alimentații echilibrate fără alimente dăunătoare, conducerea unui stil de viață activ și practicarea sportului. În caz de durere severă în timpul căutării diagnosticului, medicul prescrie analgezice non-narcotice, recomandă limitarea mobilității și, dacă este necesar, prescrie repaus strict la pat.

Terapie conservatoare

În tratamentul durerii de spate între omoplați, se utilizează o abordare diferențiată - regimul terapeutic este selectat individual, ținând cont de boala principală care a provocat simptomele și patologiile concomitente. În cazul problemelor ortopedice, corectarea posturii cu ajutorul corsetelor și a altor orteze iese în prim-plan. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata cauzele durerii:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este prescris pentru ameliorarea disconfortului în bolile sistemului osteoarticular, precum și pentru a elimina inflamația și pentru a accelera recuperarea. AINS sunt, de asemenea, eficiente pentru boli ale organelor respiratorii și mediastinită.
• Medicamente antisecretorii. Inhibitorii pompei de protoni și blocanții H2-histaminic sunt baza pentru tratamentul BRGE și acalaziei cardiei. Medicamentele reduc deteriorarea esofagului de la conținutul acid al stomacului și ameliorează durerea. Pentru a ameliora rapid senzația de arsură, se iau antiacide neresorbabile.
• Antibiotice. Terapia antimicrobiană masivă este indicată pentru formele acute de mediastinită pentru a distruge agenții patogeni și a preveni complicațiile bacteriene. Medicamentele sunt selectate empiric. Se introduce o combinație de 2-3 agenți care să acționeze asupra tuturor tipurilor posibile de microbi.
• Citostatice. Polichimioterapia este selectată pentru unele forme de cancer mediastinal ca pregătire pentru intervenție chirurgicală sau ca îngrijire paliativă. Imunosupresoarele sunt uneori recomandate pacienților cu forme severe de spondilită anchilozantă.

Pacientii cu afectiuni acute (disectie aortica, mediastinita fulminanta) sunt internati in sectia de terapie intensiva. Scopul tratamentului este acela de a scăpa de starea de șoc: în acest scop se folosesc medicamente cardiotrope, soluții de perfuzie și se oferă suport cu oxigen. Pentru ameliorarea durerii se administrează analgezice narcotice și tranchilizante.

Metodele non-medicamentale joacă un rol important în tratamentul bolilor musculo-scheletice. Complexele speciale de terapie cu exerciții sunt prescrise pentru a întări corsetul muscular și pentru a forma o postură uniformă. Manipularea manuală, kinetoterapie, masajul ortopedic al pieptului, spatelui și spatelui inferior prezintă rezultate bune. Sunt utilizate o serie de metode fizioterapeutice: stimularea electrică a mușchilor spatelui, terapia peloidă, radiațiile ultraviolete generale.

Tratament chirurgical

Pentru deformările persistente ale coloanei vertebrale se recomandă corectarea chirurgicală a scoliozei. Tratamentul chirurgical al osteocondrozei se recurge in cazul compresiei coloanei vertebrale: se indeparteaza hernia intervertebrala si se decomprima canalul rahidian. De regulă, se folosesc tehnici minim invazive: vaporizarea prin puncție a discului, microdiscectomie.

Intervențiile chirurgicale sunt indicate pentru formele complicate de hernie diafragmatică și stenoză severă a esofagului. Orificiul herniar se sutureaza cu crurorafie, gastropexie sau fundoplicatie, rezectie si plastie a esofagului. Chirurgia de urgență este singurul tratament pentru un anevrism de disecție. Chirurgii vasculari efectuează rezecția zonei afectate cu reconstrucția aortei.